KPR - kardiopulmonální resuscitace

V posledních letech se objevují názory, podle kterých je dýchání z úst do úst zbytečným úkonem, a že se zachránce má věnovat především nepřímé masáži srdce, tedy obnově krevního oběhu. Tuto myšlenku já nepodporuji z následujících důvodů. Při jakémkoliv školení o první pomoci nás učili PP „starým způsobem“. Názor, že kyslík není při oživování zas tak důležitý, mi připadá zcestný; představte si člověka se zástavou srdce, kterého se snažíte „rozmasírovat“ – myslím, že Vaše snaha bude v tomto případě zbytečná, když se Vám ho nepodaří oživit jen proto, že se udusil, popř. se mu poškodil mozek pro nedostatek kyslíku (mozkové buňky bez něj vydrží cca 4 minuty, poté začnou odumírat).  Pokud obnovu dýchání OPRAVDU nechcete provádět z jakéhokoliv důvodu, ujistěte se, že záchranná služba dorazí ideálně do pěti minut a věnujte se nepřímé masáži srdce.

Cílem neodkladné resuscitace je obnova (popř. zajištění) krevního oběhu u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více základních funkcí (vědomí, dýchání, krevní oběh). Velmi užitečnou pomůckou je v tomto směru tzv. abeceda – ABC – Airway, Breathing, Circulation, kdy Airway znamená zajištění průchodnosti dýchacích cest, Breathing obnovu dýchání a Circulation obnovu krevního oběhu.

Nalezneme – li osobu bez známek života, v první řadě se pokusíme ji probrat tím, že ji oslovíme, zatřeseme za rameno nebo štípneme.  Pokud nereaguje, pokusíme se přivolat na pomoc dalšího zachránce z okolí hlasitým voláním.  Zběžně prohlédneme, jestli postižený nemá život ohrožující zranění (tepenné krvácení a podobně – ty ošetříme). Přichází na řadu AIRWAY.

Prohlédneme ústa postiženého, jestli se v nich nenachází nějaké cizí těleso, třeba žvýkačka, které by mohl vdechnout. Rozhodně do úst nesaháme jen tak holými prsty – obalíme si je např. čistým kapesníkem! Zprůchodníme dýchací cesty otevřením úst, zakloněním hlavy a uvolněním čelisti; je dobré se naučit tzv. trojitý manévr, který tyto tři úkony spojuje v jediném pohybu: své prsty pokládáme za úhel dolní čelisti, palce vedle sebe na bradu, tahem za úhel a mírným tlakem na bradu dolní čelist povytahujeme a vysouváme dopředu. Vytáhneme tak závěsný aparát jazyka, který uvolní dýchací cesty.  Obrázek bude v tomto případě asi srozumitelnější :)

Trojitý manévr

Zkontrolujeme, zda postižený dýchá – ideální je poučka tří P: pohmat, pohled, poslech. POHMATEM např. přiblížením ruky k ústům a nosu – pozor na zkreslení větrem, chce to trošku cviku; je možné také přiblížit obličej k raněnému, měli bychom dech cítit na tváři. POHLEDEM na hrudník – měl by se zvedat a klesat a POSLECHEM – asi nejúčinnější – přiložíme ucho na ústa, dech bychom měli slyšet. Chrčivé a lapavé zvuky NEZNAMENAJÍ, že je dýchání v pořádku!

Rychle zkontrolujeme srdeční činnost – na krku je nejlépe hmatatelná, ovšem pozor na nervozitu, abyste omylem nepovažovali za cizí svůj vlastní tep v prstech – opět to chce trochu cviku.

V tuto chvíli VOLÁME NA 155 (o hovorech s linkou 155 bude další článek), kde uvedeme své jméno, místo odkud voláme a co se postiženému stalo + zdravotní stav. Mimo město je dobré uvést orientační body („Nacházíme se v ulici XY, velký žlutý dům vpravo od hospody“), jsme li- v lese, informujeme o dostupnosti v terénu + povětrnostní podmínky. Zavěsíme, aby operátorka mohla přivolat záchrannou službu, a necháme telefon v pohotovosti pro případné zpětné zavolání. V případě dvou zachránců, svěříme volání druhému a věnujeme se postiženému.

BREATHING je úkon zajišťující obnovu dýchání. Postiženému se zakloněnou hlavou (viz trojitý manévr) zacpeme nosní dírky, nadechneme se, přitiskneme ústa na ústa poraněného a vydechneme. Měli bychom pozorovat zvednutí hrudníku. Oddálíme ústa a necháme raněného samovolně vydechnout. Celý postup opakujeme. Máme – li k dispozici resuscitační roušku, použijeme ji. Místo ní lze využít i papírový kapesník s dírou uprostřed.  Jestliže má postižený ústa poraněná, provedeme umělé dýchání z úst do nosu.

CIRCULATION je bod, pod který spadá obnova krevního oběhu.  Zda je či není oběh přerušen zjistíme pohmatem na krkavici (a. carotis). Při nepřímé masáži srdce zachránce klečí, má napjaté ruce a tím celou svou hmotnost soustředí na hrudník postiženého – masírujeme celým tělem a ne jen rukama!  Prsty by měly být propletené, stlačujeme oblast hrudní kosti. Obecně se doporučuje zvednout postiženému nohy, aby byl zajištěn lepší žilní návrat.

A. carotis

Technika KPR

POMĚRY MEZI KOMPRESÍ A VDECHY – v případě jednoho zachránce zahajujeme resuscitaci dvěma vdechy s patnácti kompresemi s frekvencí 12 dechu/ 1 min, a 80-100 kompresí/min. V případě dvou zachránců se poměr nemění.

Resuscitaci provádíme do příjezdu záchranné služby, nebo do našeho vyčerpání. Smrt může konstatovat pouze lékař.

Závěrem bych ráda trestní zákon: Text § 150 Trestního zákoníku: "Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného, bude potrestán odnětím svobody až na dvě léta."

Nejčastější úrazy dolních končetin

Přeceňování vlastních sil, neznalost terénu, nedoléčená zranění či špatná životospráva. To vše se nám může na cestách (nejen v lese) šeredně vymstít – a my pak domů skáčeme o jedné noze.

Každé výpravě by měla předcházet řádná příprava, stav organismu musí odpovídat předpokládané zátěži, trénovanost není na škodu.  Zvážení vlastních sil by mělo být samozřejmostí. Pouhé položení otázky „Cítím se na to dostatečně zdráv? Připraven?“ nám může ušetřit dozvuky cesty v podobě hodin čekání na chirurgii po špatném došlápnutí z nepozornosti.  Na následujících řádcích si můžete přečíst instruktáž, jak si případná zranění ošetřit.

Začneme s rádoby triviální záležitostí, a to je PODVRTNUTÍ KOTNÍKU. Tato zranění nastávají v případech, kdy překročíme rozsah pohybu v daném kloubu.  Postižené místo bolí a poměrně rychle se vytvoří otok. Dojde k omezení hybnosti, nejčastěji se nedaří chodidlo „zvednout“, tj přitáhnout ho směrem k noze.  Po nějaké chvíli bolestivost ustupuje a objevuje se při zátěži.

V těchto případech se nejčastěji jedná o zranění vazů – viz obrázky:

Podvrtnutí kotníku může být doprovodným jevem ZLOMENINY KOTNÍKU. Často jsou spojeny právě s poškozením vazu v hlezenním kloubu. V oblasti hlezna jsou nejčastější zlomeniny otevřené.  Postižené místo se projevuje bolestivostí, otokem a omezením pohybu. Je možné vyhmatat úlomek kosti, může být v místě úrazu i poškozená kůže

Podvrtnutý kotník ošetříme pružným obinadlem a ledovými obklady.  Noha by neměla být „dole“ – vždy musí ležet na židli, nebo na zvýšené podložce.  Obinadlo stahuje otok, který při zvednuté noze lépe mizí. Studené obklady tlumí bolest. V případě velké bolesti můžeme podat Ibalgin, popř. Valetol – vždy na doporučení lékaře, ke kterému s úrazem zajdeme. Platí pravidlo ošetření lékařem do šesti hodin od zranění.

ZLOMENINY KOTNÍKU nikdy neošetřujeme sami! V případě otevřené zlomeniny zamezíme dalšímu poškození tkáně, ránu vydesinfikujeme a přiložíme sterilní krytí, které lehce upevníme obinadlem. V případě krvácení přiložíme tlakový obvaz. Zapíšeme si čas zranění, a pokud nemáme k dispozici auto či jinou možnost rychlého a šetrného odvozu zraněného, zavoláme záchrannou službu. Opět platí pravidlo ošetření do šesti hodin od úrazu.

Jsme – li v lese, můžeme s pomocí oblečení vytvořit provizorní nosítka, nebo dlahy s pomocí klacků a triček, mikin, nebo čehokoliv jiného, co máme po ruce.

OTEVŘENÝM ZLOMENINÁM dolních končetin se budu věnovat i dále – jedná se (jak již bylo zmíněno) o zlomeniny s porušeným kožním krytem, které nastávají u kostí krytých tenkou vrstvou měkkých tkání. Buď se jedná o propíchnutí kůže kouskem zlomené kosti  (nejčastější úrazy bérce), kdy okolní tkáně příliš poškozeny nejsou, nebo se kůže prorazí poraněnou tkání (to nacházíme u zranění s velkou energií). Postup léčby jsem již uváděla – je třeba zamezit dalším škodám tkání, vydesinfikovat ránu, přiložit sterilní krytí a to jemně upevnit pružným obinadlem. Pokud rána krvácí, použijeme tlakový obvaz. Urychleně vyhledáme lékaře.

Ke zlomeninám BÉRCE dochází u holenní kosti – jedná se o závažnou zlomeninu, často otevřenou, která bývá kombinována s poraněním vazivového aparátu kolene a neurovaskulárních struktur. Může ji doprovázet i zlomenina lýtkové kosti.  Tuto zlomeninu je velmi snadné poznat, oteklá noha bolí, není na ni možné přenášet váhu, a lýtko má „nestandartní“ tvar.  Takto poraněnou nohu zpevníme např. pomocí klacku, zraněné místo ledujeme a vyhledáme lékaře.

Úrazů KOLENE může být mnoho, jedná se o nejvíce zatěžovanou část dolní končetiny, která při nevhodné chůzi, nárazech a otřesech velmi trpí.

Poranění MENISKŮ doprovází prudká bolest na vnitřní straně kolene v místě kloubní štěrbiny, pocit prasknutí  či lupnutí. Koleno zůstane zablokované a nejde natáhnou – naprosté blokaci kloubu dojde v případě vklínění odtržené části menisku. Rychle se rozvíjí otok, který může časem zmizet, v případě poškození vazů i hematom. Při správném ošetření se mohou obtíže zmírňovat a vy z lesa dojdete domů po svých, je třeba ale vyhledat v brzkém čase lékaře.  Koleno se zraněnými menisky stáhneme obinadlem, můžeme jich použít i několik. V tomto případě nemá smysl obvazovým materiálem šetřit. Koleno by nemělo jít příliš ohýbat. Zraněného necháme chvíli odpočinout, do půl hodiny by nejsilnější bolest měla pominout a poté by mohl být schopen dojít nejkratší cestou domů.

Dalšími zranění kolene jsou UTRŽENÉ VAZY – při nárazu do kolene při zatížené končetině může dojít k utržení předních zkřížených vazů, zadní křížové vazy se trhají například při doskočení na propnutou končetinu, nebo při propnutém kolenním kloubu.  Při násilném přitažení bérce, třeba při doskoku do dřepu, se často trhají vnitřní postranní vazy – tento úraz je spojen i s poraněním vnitřního menisku a předního zkříženého vazu. Tyto úrazy se projevují stažením svalů v okolí kolene, pohyb je omezen silnou bolestivostí. Pokusíme se uvolnit svalovou kontrakci (např. velmi jemnou masáží) a koleno zafixujeme. Vyhledáme odbornou pomoc. 

FRAKTURA ČÉŠKY je tříštivá zlomenina, která vzniká nejčastěji pádem na koleno. Z důvodu kontrakce čtyřhlavého svalu stehenního se při pádu rozdělí na dva úlomky, které je možné nahmatat. V tomto případě je třeba velmi rychle vyhledat lékaře, protože čtyřhlavý sval stehenní atrofuje již během čtyř dnů, což může v případě pozdní diagnózy a tedy i pozdní léčby nést za následek špatnou stabilitu i po zhojení. 

Sestavování lékárničky

Povinností každého člověka, v případě jakékoliv události související s ohrožením zdraví,  je povinnost poskytnout první pomoc. Jen málokdo dokáže zachránit život pouze za použití vlastních rukou, a proto je vhodné s sebou vždy nosit lékárničku.

Na následujících řádcích se proto budu věnovat tomu, co by měla lékárnička obsahovat, jak její vybavení použít a umět tak pomoci kdykoliv a kdekoliv.  

UPOZORNĚNÍ: Vím, že spoustu materiálů člověk může nahradit alternativním prvek (např. místo škrtidla je možné použít tkaničku od bot), ale to bych místo článku musela psát minimálně bakalářskou práci J Proto se budu věnovat čistě jen zdravotnickému materiálu a ošetření „pomoz si sám“ nechám na jiný článek.

V první řadě si musíme položit otázku CO NÁS MŮŽE NA CESTĚ POTKAT“ – tj. jaká nebezpečí nám hrozí. Do jakého terénu vyrážíme? Bude tam bodavý hmyz? Jsou v blízkosti nepřehledné silnice?  Půjdeme dlouho na slunci? Vede naše trasa po vyznačených trasách, nebo se budeme prodírat houštinou?

Pro výpravu do lesa – řekněme s jedním přespáním – bych doporučila následující: Sterilní čtverce, široké obinadlo jak tlakové, tak normální, trojcípý šátek, resuscitační roušku, desinfekční prostředek, nůž či jiný ostrý nástroj, náplast, škrtidlo, trubičku z pevného materiálu (např. střední část propisky) Zyrtec a léky proti bolesti dle individuálního doporučení lékaře.

Uplatnění této sestavy: Se STERILNÍMI ČTVERCI a OBINADLY ošetříte v podstatě všechno chirurgického rázu – zlomeniny, otevřené rány, zabodnutí různých předmětů do všech částí těla, atd. DESINFEKCÍ(překvapivě) rány můžete čistit, chystáte-li se ale na zimní výpravu, vzala bych místo klasických lékárenských čistidel lahvičku s vodkou. Při prochladnutí se panákem zahřejete, a v případě poranění si ránu alkoholem pěkně vyčistíte. RESUSCITAČNÍ ROUŠKA je velmi šikovná věc, má rozměr pár centimetrů, mnoho místa nezabere, nic neváží a uplatnění je snad z jejího názvu jasné.. Z mého pohledu základní věc každé lékárničky. TROJCÍPÝ ŠÁTEK se pro svou savost hodí pro stavění krvácení, ale můžete z něj udělat i obklad, když už pomineme jeho primární účel –  fixování končetin. Je lehký, pevný, moc se netrhá, bývá z měkkého a příjemného materiálu. MALÁ TRUBIČKA pravděpodobně překvapí většinu z vás, ale já osobně ji považuji za celkem důležitou součást vybavení lékárničky – a to pro zprůchodnění dýchacích cest. V mých dalších článcích se jejímu použití budu věnovat daleko daleko více a praktické použití samozřejmě podrobně vysvětlím.  A nyní k LÉKŮM. Nebudu vám tady vypisovat zkouškové otázky z farmakologie. Myslím, že snad každý si někdy vzal léky na bolest a každý ví, co mu zabírá. Neodpustím si ale malé kázání…. Nesprávně užité léky jsou jedy, a to, co pomáhá jednomu, může ošklivě ublížit druhému. Prášky, kterými si chcete lékárničku vybavit, by měl schválit lékař, a neměli byste je nabízet jiným… Jako výjimku bych snad jmenovala Zyrtec, což je antihistaminikum – lék, který tlumí alergické reakce, což se třeba v létě na rozkvetlých loukách může hodit.

Názorná ukázka:

Pro ilustraci uvedu příklad své minilékárničky určené pro pohyb ve městě. V peněžence s sebou nosím žiletku a trubičku od propisky, Zyrtec, na klíčích mám resuscitační roušku a přívěšek – rozbíječ skla a řezač pásů.

Ve městě se denně setkáváme s dopravními nehodami a já si lékárničku vybavila tak, abych mohla v případě svědectví pomoci – proto ta resuscitační rouška a řezač bezpečnostních pásů. Ten se dá rovněž použít k rozříznutí oblečení v případě nutnosti resuscitace.  Žiletka a trubička- nástroje pro zajištění dýchacích cest, o tom bude jednou článek. Zyrtec, jak jsem zmínila, proti alergickým reakcím.

Přehled užitečných materiálů  - převzato z webu www.shoparamedik.cz

 

 

Resuscitační rouška Life-Key

Krycí materiál

Rozbíječ skla ResQMe Tool